なぜVRシミュレーター？

画像をクリックすると大きい画像が表示されます。    腹腔鏡下手術は、患者にとってより優しい手術手技としてその適用範囲は急速に広まり、その流れはますます強まっています。 一方、腹腔鏡手術には開腹手術とは異なる技能が求められそのための特殊な訓練が必要と言われています。  このような手術手技の特殊性に加え、「患者の安全」への社会的意識の高まりは、これまでのような手術室での訓練には厳しい条件が課され、また、ブタを利用しての動物実験も、動物愛護運動の高まりで禁止されたり（例：英国）、コスト面での課題から困難になってきています。  そのため、従来の方法に替わる新しい教育・研修方法の検討が、日本だけでなく世界の多くの医学界で進められており、スウェーデンのカロリンスカ医科大学は、1998年、世界で初めてVRシミュレーターを中心にした腹腔鏡手術教育・訓練システムを導入しました。  その傾向は欧米の医療施設を中心に広まっており、現在500台(*)以上のVRシミュレーターが世界の医療施設で導入され、腹腔鏡手術のトレーニングで利用されています。 * 2004年5月現在、スウェーデンのコンサルティング会社M&Q i Vasteras AB調査

開腹手術とは異なった運動能力が求められる腹腔鏡下手術 通常の開腹手術では、講義で「理論・知識」を勉強し、手術の助手をしながら徐々に「見て覚える」「少しずつやらしてもらい」ながら技術を身につけます。 しかし、腹腔鏡手術では、開腹手術には求められていなかった運動能力が必要です。 二次元画像で三次元空間位置を理解する モニターという二次元画像を通して、お腹の中という三次元空間を認識する能力で、Visual spatial skillsとも言います。 視認（モニター）と器具操作（手）の協調 目でモニターを見ながら両手と足を協調させ思うように動かす能力で、Eye-hand-foot coordinationとも言います。 マジックハンドでの複雑微細な操作 自分の手ではなく器具を使用しての作業となるので、触覚が無くなると言われています。 これらの能力を、実際の術技に入る前にトレーニングもしくはアセスメントしておく必要があります。

"導入期"に入ったVRシミュレータートレーニング 1990年代後半からVRトレーニングシミュレーターは登場していますが、国外では「実際に効果があるのか？」という議論が起り、その効果の検証について多くの論文発表が行われました（Validation phase)。 現在ではその効果が実証され、議論は「カリキュラム（トレーナーの育成・教科書・シミュレーターのセッティング・目標値など）はどうあるべきか？」に移行しており、シミュレーターの導入期へと向かっています。

VRシミュレーター製品の現状と可能性 役割 現状 個別手術の計画、予行演習 (Pre-operative planning) × 新しい高度な施術手技の習得 (New surgical techniques) × 施術手順の模擬体験 (Procedural training) △ 基本タスクの習得 (Task skills) ○ 基本運動能力の練習 (Eye-hands coordination) ◎ VRシミュレーターといえども、これのみでトレーニングの全てをまかなえるものではありません。 現在のVRトレーニングシミュレーターでできることは、「基本運動能力の練習(Eye-hands coordination)」で、これはかなりの効果を期待できるトレーニングです。 「基本タスクの習得(Task skills)」としては、シミュレーターにもよりますが、クリッピングやカッティング、スーチャーリングや超音波凝固切開装置のトレーニングも可能です。 「施術手順の模擬体験(Procedural training)」は、一部のシミュレーターで胆嚢摘出術などは出来るようになっており、本番の模擬手術レベルに徐々に近づいています。 「新しい高度な施術手技の習得(New surgical technics)」については、現在、シミュレーターは動物を使ったトレーニングのようには行きません。 「個別手術の計画、予行演習」(Pre-operative planning)は、明日手術をする患者の画像を取り込み、本番さながらにその手術の計画を立てシミュレーションを実行するということですが、現在のトレーニング用シミュレーターにその機能はありません。 現在シミュレーターには無いすべての機能が、今後のシミュレーターの発展へと期待される部分です。

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